一、概述

急性胃穿孔是一种常见的消化系统急症，是指胃壁的完整性受到破坏，胃内容物泄漏到腹腔内。这种疾病通常发生在胃溃疡、胃憩室、胃壁肿瘤等疾病的基础上。急性胃穿孔如果不及时治疗，可能会导致严重的腹腔感染、休克甚至死亡。因此，了解急性胃穿孔的诊疗规范对于临床医生和患者都非常重要。

二、诊断标准

1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括既往有无胃溃疡、胃憩室等病史，以及本次发病的诱因。 2. 体征检查：患者可能出现的体征包括腹膜刺激征（如腹肌紧张、压痛、反跳痛）、休克表现（如面色苍白、血压下降、心率加快）等。 3. 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；粪便隐血试验可能呈阳性。 4. 影像学检查：腹部立位或卧位平片可见膈下游离气体；超声检查可见胃壁破裂或胃内容物泄漏至腹腔。 5. 内镜检查：胃镜检查可直观观察胃壁情况，对于诊断胃溃疡、胃憩室等引起的胃穿孔具有重要意义。

三、治疗原则

1. 抗感染治疗：根据病情选择合适的抗生素，控制感染。 2. 胃肠减压：通过胃管或鼻胃管将胃内容物排出，减轻胃壁压力，防止胃内容物进一步泄漏。 3. 纠正水电解质平衡：根据患者的病情调整补液方案，维持水电解质平衡。 4. 急诊手术：对于确诊的急性胃穿孔患者，应尽快进行急诊手术，以防止腹腔感染进一步扩散。 5. 术后护理：术后加强患者的生命体征监测，预防并发症的发生。

四、手术方法

1. 胃穿孔修补术：适用于穿孔较小、腹腔污染较轻的患者。 2. 胃切除术：适用于穿孔较大、腹腔污染较重、胃壁存在严重病变的患者。 3. 胃空肠吻合术：适用于胃壁严重受损、无法进行胃切除的患者。

五、术后并发症及预防

1. 腹腔感染：术后应加强抗感染治疗，注意伤口护理，防止感染发生。 2. 肠梗阻：术后应密切观察患者的肠道功能，及时处理肠道问题。 3. 腹腔脓肿：术后应加强抗感染治疗，定期复查腹部CT，及时发现并处理腹腔脓肿。 4. 肺部并发症：术后应加强呼吸道管理，预防肺部感染。 5. 预防措施：术后加强营养支持，保持大便通畅，预防便秘。

六、预后及随访

急性胃穿孔的预后与患者的年龄、病情、治疗方法等因素有关。术后患者应定期复查，包括胃镜、腹部CT等，以监测病情变化。对于胃溃疡、胃憩室等基础疾病，应积极治疗，防止复发。

七、总结

急性胃穿孔是一种严重的消化系统急症，早期诊断和及时治疗对患者的预后至关重要。临床医生应熟练掌握急性胃穿孔的诊疗规范，提高诊疗水平，降低患者的死亡率。同时，患者也应了解相关知识，积极配合治疗，提高生活质量。